《亚洲精选无码》

肖冰冰：21分钟一览(🅾)阴道微生态研(🤴)究前沿

肖冰冰：北京大学第一医院妇产科副主任医(👖)师、北(💠)京大学(🚇)第一医院(🚹)妇产科副教授

简介(🍊)：肖冰冰，博士，北京大学第一医院妇产科副主任医师，副教(🔮)授，硕士研究生导师 现任中华预防医学会微生态分会青年委员会委员，中华预防医学会微(🏩)生态分会妇产科学(🔯)组委员兼秘(⏭)书，国家卫计委妇幼健康研究会生殖道感染与健康专业委员会委员，北京女医师协会妇产科专业委员会感(🍂)染学组委员，北京女医师协会妇产科专业委员会盆底学组委员兼秘书，北京妇幼保健与优生优育协会妇女保健学组委员，中(🛸)国整形美容协会女性生殖整(🍠)复分会生殖物理整复专业组委员，中国妇幼保健协会盆底康(🆕)复专业委员会委员，中国中药(😁)协会女性生殖健康药物研究专业委员会委员，中国抗衰老促进会女性健康专委会委员(🈸),中国医疗(🚖)保健国际交流促进会生殖感染与微生态分会委员，中国(🎨)医疗保健国际交流促进会分子诊断分会委员，主要从事妇科盆底及妇科感染性疾病的诊治(🖤)及阴道微生态的临床及基础研究。

参与创建了国内首家临床微生态实验室，建立了“阴道微生态评价体系”，并(👼)申报为(🖋)国家科技(🦈)成果。参与撰写了国内第一本关(🧞)于女性(👷)阴道微生态形态学的专著——(🎬)《女性阴道微生态图谱》。主持及参(🥎)与了国家科技攻关计划、首都医学发展科研基金、北京市科委、卫生部、教育部、国家自然科学(🏯)基金等多项课题。发表生殖道感染及阴道微生态相关学术论文及 SCI 文(🤷)章 40 余篇，已(🐾)授权国家发明专利 2 项，实用新型专利 1 项。担任《中国微生态学杂志》编委。

各位专家同道，以及关(👴)注微生态的朋友们，大家好！非常荣幸，今天受到热心肠研究院的邀请，来到《肠·道》这个平台。我是一名妇产科医生，来自北京大学第一医院妇产科。今天和大家分享的话题是阴道微生态的研究进展和临床的展望。

我(🍲)想“微生态”这个词，在今天可能是老百姓，包括我们(⛸)今天平台上(💳)的研究朋友们，都是非常熟悉的了。

以前我们大家(🎓)研究疾病，都是分为不同的器官去研究，但是随(🗺)着大家对“微生态”这个词的认识，我(🛋)们对不同腔道的菌群有了新的认知，对疾病的研究也发生了新的转变。

大家都非常熟悉，人类微生物组项目是从 2009 年在美国开始的，2009 年(🥤)到 2012 年启动了第一阶段， 2013 年到 2015 年启动了第二阶(🐐)段。这两个阶段，全球的科学家们对微生态都进行了深入的研究。

我想，肠道微生态一直是大家非常非常(✳)关注的，但是作为一名妇产科医生，女性生殖道系统的微生态，一直是我非常热衷于研究的方向。

在以往，大家认为上(👞)生殖道是没有(🚗)细菌的，细菌只是存在于下生殖道。但是，随着菌群的(💺)研究如火如荼地进展着，我们的团队也从 2005 年开始，进行女性生殖道微生态的相关研(💹)究。到今天，经历了 10 多年，我们对女性阴道微生态的菌群也有了(🔲)很多的认知，对(❓)以前的很多疾病(🔁)也发生了认知的改变。今天，也想和大家一起来聊一聊。

首先，我们来(♟)看一下阴道(🏂)微生态的研究进展。

其实，女性的阴道微生态主要是(☝)从这 4 个方面来进行描述的(🤔)，它包(⏰)括解剖结(💤)构、微生(😔)物的菌群、局部的免疫，以及内分(👭)泌的调节。

其实，我们想来研究女性的阴道微生态，最重要的是想知道，健康人群的菌群是怎样的。

我们的团队从 2005 年建立了全国首家的临床微生态实验(🍋)室。在 2009 年的时候，我记得我的第一个研究(🙆)项目，就是想看一看，中国人的健康女性阴道菌群是怎样的。我们当时是取自(🚃)中国人群的队列(☕)，对育龄期、产褥期、妊娠期、哺乳期、绝经期的女性都(🎵)分别进行了研究。

我们看到刚才那个幻灯，给大家展现的是 2011 年 PNAS 上非常著名的一篇文(💁)章，它选择了全球 300 多例不同人种的菌群进行研究，向大家揭示了一个健康人群阴道微生态的图谱。

我们看到，在健康女性中(🔮)，阴道菌群大概(📿)可以分为这 5 个大簇，其中三大类都是以乳杆菌为优势菌的，而第 4 大类的菌群是以厌氧菌为优势的菌群。

但是刚才我提到了，其实在不同的人群中，女性受到内分泌的影响，不同年龄段的阴道菌群也是不一样的。

对(🍸)于青春期的女性而言，阴道菌群并不是以乳杆菌为优势菌的，而是以无乳链球菌或者咽峡炎链球(🗄)菌等等为正常的菌群。这样就给我们临床医生带来了挑战。当我们(😏)看到青春期的小姑(🎲)娘时，如果她的阴道菌群里不是乳杆菌为优势菌，我们也不能把她认为是有阴道炎的状态。

妊娠期的正(🎸)常阴道菌群和(🛫)育龄期是非常类(🚪)似的，它是(🔘)以各种产过氧(🐨)化氢的乳杆菌为主，比如说詹氏、约氏或者卷曲乳杆菌。但她菌群的多样性和丰富度，和育龄期比起来，是有所减少(🔎)的。

我们再来看看产褥期。阴道菌群受到激素的影响，雌激素的降低使得产褥期女性的阴道(🍚)菌群和育龄期也不是很像，它更像绝经期的女性。

很多研究也提示，产褥期女性的阴道菌群和不同的分娩方式并没有直接关系。这也就带来了问题。作为临床(💼)医生，如果我们看到产褥期女性的菌群(🏮)不是以乳杆菌为优势菌的时候，如果她没有症状(✂)，我们不应该认为她有阴道炎。

再来看看绝经期的女性。随着雌激素的降低，阴道 pH 值的升高，在阴道里面，优势菌也不一定是乳杆菌，她也可以出现以阳性球菌为(🤑)主要菌的状态。所以如果是绝经期的女性，当她没有症状，仅仅是菌群发生改变的时候(🔯)，我们不(📸)能够认为她患阴道炎。

刚(㊙)才简单地跟大家(🈳)介绍了一下，不同时期的女性阴道正常的状态是什么样子。大家会发现，随着菌群的深入研(🕣)究，我们健康女性阴道的优势菌的状态，其实是需要(🛋)进行个体化分析的。作为临床医生，如果不了(🏥)解微生态的相关概念，我们在临床上看病，可能是无法有的放矢的。

目前全球对阴道微生态研究的热点主(🏷)要集(📂)中在这几个方面。很多人都会发现，阴道微生态菌群的不同可能和早产、HPV 感染，以及不同的肿瘤，甚至生殖内分泌，都有非常密切的关系。

早产一直是妇(🛑)产科的一个很重要的难题，很多时候，我(🧡)们无法判断这个女性是不是(🏚)会有早产的发生，而且有一些女性，不断(✔)地出现流产和早产。

对于早产的研究，这么几十年来(🎅)，其实都没有找到很好的突破口，但是大家来看看，当我们关注阴道微生态的时候，我们会发现，其实阴道菌群和早产(🚢)有非常密切的关系。

这个是发表在 2019 年的一篇文章，国外的学者选择了 1572 名孕妇(🌉)，对她们的阴道菌群进行了多组(🕢)学数据的研究，真的发现了阴道菌群和早产(💱)是有相关性的，足月产的女性和早(🐌)产(❔)的女性相比，她们的阴道菌群是有差异的。

其实，这对于我们未来提供了很好的(🌿)预测信息，我们希望将来能够通过对阴道(📚)菌群的不同进行分析，找到能够很好预测的早产靶标，这对临床的诊治，会带来很好的突破。

同样，阴道微生态和不孕不育也是有关系的。现在(🌋)，不孕不育也是我们老百姓很关注的话题。对于不孕不育，它的病因也是(🌶)非常非常多的，但是对于很大一群不孕不育的(😅)患者，我们是找不到原因的。

随着阴道微(❄)生态研究的深入，大家也试图从阴道菌群和不孕症之间找到一定(🏍)的关系。可喜的是，国内外的很(⏪)多学者和团队都进行了研究，大家发现，子宫内膜的菌群与体(🔍)外受精移植的成功和失败是有(🥪)一定关系的。

同样，子宫内膜以往大(🍣)家认为没有(⬇)细(🤮)菌存在的地方，但通过测序，我们也发现了宫腔内有菌群多样性的存在，同时，它也和盆(😺)腔炎和输卵(😕)管的(⏹)粘连、和宫颈的炎症以及不孕不育，有一定的相关性。

我们再来(🚫)看看(🎢)妇科肿瘤。

谈到肿瘤，大家都是“谈瘤色变”。但是非常遗憾，对于妇科，我们最常见的三大肿(🦄)瘤——宫颈的肿(🍆)瘤、子宫内膜的肿瘤和卵巢的肿瘤，目前还是(👊)有很多需要去研究和探索的地方。

尤其是卵巢癌，它的症状发生会比较晚。当出现消瘦、有腹水、体重减轻的时候，往往卵巢癌已经是三四期，是晚期的状态了。所以，大家非常希(➕)望，在早期能有一些靶标，让我们发现卵巢的肿瘤。

随着阴(🕌)道微生(🕋)态的研究(🤤)，我们发现了卵巢和输卵管拥有特殊的一些菌群。上皮性卵巢癌的患者和健康女性，她们的菌群构成是有差异的。所以给大家带来了希(🚲)望，我们将来是不是能通过阴道的菌群，对于(🚎)卵巢癌肿瘤的病(🔱)人，有早(🍵)期的发现。

同样，子宫内(🗜)膜的肿瘤也是绝经后女性非常常见的肿(🛸)瘤，甚至它的发病年龄也越来越年轻了。对于这些子宫内膜的(🚸)肿(💳)瘤，有没有很好的早期发现办法？通过菌群研究，大家发现了，子宫内膜(🕖)肿瘤(🤸)的病人的阴道阿托波氏菌或者卟啉单胞菌参与(🚅)了恶性肿瘤的发生。我们希望(🌾)将来能够有更好(🥢)的研究，对于子(🛂)宫内膜的肿瘤，能有更好的发现。

我们再(🚨)来看看 HPV 感染，这个词对于大家来说，都不陌(🛅)生了，因为 HPV 现(🖱)在的筛(🥧)查，包括 HPV 的(🙁)疫苗以及(💱) HPV 的治疗，成为了老百姓非常关注的问题。

我们大家现在都知道，关于宫颈病变分三步走。第一步，我们(✝)是要去进行 HPV 疫苗的注射，第二步是要去做定期的宫颈癌早期筛查(🥗)，第三步就是对(🖤)于发现的早期宫颈病变进行规范的治疗。

但是，是不是仅仅有这三部曲，我们就可以把宫颈(🎽)癌避免了呢？随着阴道微生态的(🔒)研究，大家会发现，其实在阴道里，这些不同的细菌对 HPV 的感染也发(🥄)挥了非常重要的作用。

当这个病人有 HPV 感染的时候，如果她的阴道菌群是以卷曲乳杆菌——也就是我们非常希望的、好的细菌存在的时候，这些病人 HPV 感染(👯)的转阴(❔)率是会升高的。

而如果我(🍓)们虽然打了 HPV 疫苗，或者我们去做了宫颈癌的筛查，但是我们(🌚)不(🚫)去关注这些人群的阴道微生态(🔹)的状态，让她总是有加德纳菌(🚔)等等这些不好的细菌存在的时候，你可能也无法逆转 HPV 的感染。这些病人虽然在打疫苗(🤠)，虽然在做 HPV 的(🖨)筛查，她还是有可能发展(📏)为宫(📴)颈病变的。

所以，我们其实提出了对(🔏)于(🍄) HPV 感染的新视角。也就是说，当我们想(⚽)预防和清除 HPV 的(🍩)时候，我们更重要的是要去关注阴道微生态的正常环境，我们应该了解阴道微生态正常是(🌺)什么样子的，同(🚽)时有效(🌪)地去监测它，有效地去治疗它，只有这样才能够真正(💆)地做到(🔆)预防宫颈癌。

刚才讲了很多基础方面的研究，大家可能会问，作为临床大夫(🥫)，你知道了这(🚞)些阴道微生态的研究，对临床又有哪些帮(⏲)助呢？

我们(🦄)一起来看(📛)看，其实阴道的感染在妇产科是非常常见的一类疾病，我们作为妇产科医生，来门诊就诊的 50%以上的患者，都是来看炎症的。

但是大家来看看，我们在以前非常经典的阴道炎，是这三大类：第一(💅)个 TV 代表的是滴虫性阴道炎，第二个(🎱) BV 代表(⏫)的是细菌性阴道病，第(🌎)三个 VVC 代表的是真菌感染。

从以往显微镜下湿片检测的结果来看，有时(🉐)候病人(🔡)有症状，但是我们并(🧜)没有找到典型的微生(🔷)物是什么。所以，这些有症状的病人到底是不是感染？我们是不是要对她进行治疗？其实以前一直是一个疑问(👈)。

随着对阴道微生态基础科研的进展，我们现在对阴道(🙄)的感染有了更深的认(😙)知。除了我刚才提到的滴虫(📍)性阴道炎、细菌性阴道病和真菌性的阴道炎，还(🚘)有 AV 代表的需氧菌阴道炎(🍊)和 CV 代表的细胞溶解性(🚓)阴道病。这些都是基于我们对阴道微生态的研究，才对这些疾病有了新的认识(🚟)。

刚才我提到，北大医院妇产科其实是生殖道感染研究的源头。在 2005 年的时候，我(🔐)们在北大医院妇产科成立了国内首家(👶)临床(🎁)微生(🔠)态实验室，也是在这里，我们通过一些基础的(🎄)研究，开发创建了阴道(🥄)微生态评价体系。

这个评价体系包括哪些内容呢？

当病人因为有阴道不适的症状，比如说外阴的瘙痒、白带的增多，或者白带有异味，她们来就诊的时候，我们摒弃了以往(😪)仅仅通过显微镜湿片，去看一下是不是白细胞增多，是不是有滴虫，仅仅通过试剂盒去检测是不是 BV Blue 阳性诊断细菌性阴道病。

我(✊)们建立的这个评价体系其实包括了以下这些方面。

包括菌群(🧝)的密集度，也就是说，我们涂片子看一看这个阴道里究竟有什么样的细菌，它的数量是怎样的；我们(🧠)也看一下菌群的多样性(🏴)，也就是说，阴道里面到底有多少种细菌；它的优势菌是不是我们想要的这种革兰氏阳性的大杆菌、乳酸菌。

同时，通过一系列微生物的评(🌻)分，比如 Donders 评分(😳)诊断 AV，Nugent 评分诊断 BV，同时配合一些酶学的(🌒)检测，我们对这类有症状的病人的阴道微(📵)生态环境进行了一个全面的评价。

这个是从 2005 年开始，在北京大学第一医院，我们应用的阴道分泌物的检查报告单。从这张报告单上，大家会看到，我们对阴道的微生态环境，通过革兰氏染色有了简单的描述，这个和以往的阴道炎的诊断相比(❤)，就有很大的突破性的进步。

从 2005 年开始，我们在全国去推广这(📮)样的阴道微生态评价，我们希(🅰)望(❄)所有的基层的医生，都能够认识阴道微生态，能够全面地去评价阴道微生态。对(🍔)于这些有症状的病人，能够告诉她们，她们是真的有阴道炎，还是仅仅只是表象。

因为有了涂片，很多病人现在自己也知道，原来我的阴道里面的细菌是怎样的。这张幻灯片上给大家展示的，就是不同的阴道炎症的涂片。我们会看到，这样(🌤)的阴道炎的诊断就会比原来显得精确很多。

所以从 2009 年，我们开始在全国基层进行上千例的巡讲。我们让更多的临床医生知道了阴道微生态的理念，同时用阴道微生态的理念和阴道微生(🏭)态的评价，对病人去进行诊治，从以前单纯的抗菌治疗，到现在大家知道了要抗菌、要修复、要恢复阴道的微生态，生殖道感染的诊(👠)治其实发生了颠覆性的改变。

我们也希望通过这么多年的努(🧔)力，能让更多的老百姓和(🐓)更多的临床医生(🍡)都认识到阴道微生态。

经过十几年的沉淀，阴道微生态评价的临床应用专家共识，在 2019 年的时候，我们在妇(🐷)产(📱)科的权威杂(🎼)志上发表了，也受到了很多临床医生的赞许。大(🌊)家希望我们通(🛑)过不同的研究，对阴道微生态的诊断能够更加精准，为老百姓解(💚)决更多的问题。

但是，其实通过我前面的讲述，大家会发现，和肠道的研究相比起来，阴道微生态的研究做得还(🤐)是比较浅显的。全球(🤘)有很多科(🕋)学家都开始关注阴道(🏅)微生态的研究，我们的团队也在不断地进行(🐅)着科研。当然，通过今天《肠·道》这个(♑)平台，我们也希望有更多的科学家、更(🍷)多(🍾)的研究学(🧓)者和(🔹)我们一起来关注阴道微生态。

阴道微生(🕓)态可做的东西实在是太多了。比如说基础研究，因为有了对阴道微生态的新认识，我们对很多生殖道感染疾病的病因学都需要有新的探究。

目前，对于正常女性的阴道菌群(✔)、细菌性阴道病患者的阴道菌群，我的团队正在做一些队列研究。

我们通过前期的研究发(➰)现了(🐥)，细菌(🔪)性(👜)阴道病并不像我们现(🌗)在想象(🔓)的这么(🐟)简单，其实它和 HPV 感染是一样的，它也有不同的亚型(😽)。不同(🚁)的亚型会给病人带来(⛑)不同的预后，今后我们的临床诊治也可能会发生一些改变(🤥)。

当然(⛵)，目前生殖道感染(🖌)的最大的问题就是(💌)，很(🚡)多病人反复地发作，反复地用(🕞)药也没有效果，所以(🍉)细菌生物膜的(🖼)存在，可能在病因学上也发(😣)挥了重要的作用。我们团(⌛)队在这方面也做了一些研(🌉)究，将来希望(🌂)有机会，再来和大家一(😱)起分享。

我们的研究成果，第二个方面，就是我刚才在前面也提到过(❣)的，关(🆎)于阴道微(🍍)生态的诊断问题。

以前大家是用显微镜(💹)湿片，看看有没有(🤗)白细胞。从 2005 年起，我们创建了阴道微生(🐪)态评价体系，对生殖道感染的诊治，已经带来了颠覆性的改变。

但是，现在随着菌(👼)群测序如火如荼地开展着，大家对于菌群的认识，有了更深的认知。分子诊断将来是否能够(🎹)应用于临床，能够给临床的疾病带来更新的变革，其实也是有待我们更深入研究的。

就像大家在这张幻灯片上看到的，左(📒)边这两张(📑)的阴道菌群，其实都较正常，但是在形态上是有很(😆)大差异的。这些病人会有怎样不同的预后，其实也需(🆓)要研究。而最右边的两张(🈂)图是需氧菌性阴道炎的图。对于(👮)这样的需(🕚)氧菌性阴道炎，它的菌群构成又是怎样的呢？其实也需要很多的研究。

作为临床医生，我们认识到了阴道微生态，对于阴道微生(😱)态，我们希望有更精确的诊断。

最(✍)后带来的问题就是对于这些病人，我们怎样去把她(🧙)们的菌群，恢复成正常的阴道微生态。非常遗憾，目前在肠道里(📁)面可能(🛅)有很多微生态调节剂可以应用，但是对于我们妇产科医生而言，我们能用的武器太少了。

这张(🧘)幻(🔬)灯片上，给大家罗列了一些(📉)益生菌，但是很多其实是国外的益生菌种，在国内，我们可能能用的益生菌只有一种，就是德氏乳杆菌。

对于(🍶)益生元，我们曾经也参与了一些新药的一期、二期、三期的临床(🏠)实验，但是到现在，也没有应用于临床。所(🔨)以，我们希望更多的关注微生态的同道们，我们大家一起来做微生态调节剂的研究。

在国外去参加一些科研大会的时候，他们会有很多的益生菌的产品，供(🦇)临床医生来使用。比如说，含有益生菌的卫生棉条，还有口服(💇)的益生菌，用于治疗难(🎸)治性(🌁)的阴道炎。其实我们也希望在不久的将来，中国也有更多的这种益生菌的制剂，让我们一起来使用。

阴道微生(📆)态要走的(⛔)路还很长。通过这 10 多年我们团队的一些研究，以及我们在妇产科生殖道感染的领军人——廖秦(😙)平教授的(🖌)带领下，我们对阴道微生态已经有了与(🎽)以往相比长足的进步。

但(😻)是今(🤲)后，我们还会在基础研(🌚)究方面做更深入的研究，对于临床的(🏇)诊治更规范化，同时我们也希(📺)望能有人工智能的科研产出，使得对于生殖道感染的研究，做(🏭)得更加(👾)精准。

非常感(😆)谢今天在线的各位同道们，对阴道微生态的聆听。我们也希望有更多的关注生殖道感染、关注微生态的朋友们，一起来参与到阴道微生态的研究中。

谢谢大家！

【亚洲精选无码的相关新闻】